Olanzapine-associated Asymptomatic Eosinophilia: A Case Report

藥品Olanzapine相關的無症狀嗜酸性白血球血症

Olanzapine是治療思覺失調症或雙相情緒障礙症的新一代抗精神病藥物之一。Olanzapine 之所以是新一代抗精神病藥，就是這個藥物的錐體外副作用(extrapyramidal side effect)較少。雖然Olanzapine沒有像clozapine有千分之四的人會造成顆粒性白血球嚴重減少(agranulocytosis)[1]，但2016年美國藥物食品管制局(FDA)披露一個olanzapine少見但嚴重皮膚及全身變化的副作用：嗜酸性白血球血症(eosinophilia)，提醒大家注意。

以下介紹一篇社區精神醫學的文章，收錄於台灣精神醫學雜誌第三十四卷 (2020)第二期第98-99頁，該文章由本學會副秘書長林月屏醫師醫師主筆。

本文章報告一位35歲中度智能發展障礙症，在11歲使用抗癲癇藥(anticonvulsant)治好癲癇後，20歲開始有思覺失調症，但腦波無癲癇波，曾使用risperidone、quetiapine、valproic acid、phenytoin及clonazepam等藥物，病人平穩且維持基本功能，病人35歲因怪異妄想及暴力行為而第一次住院，並轉換藥物至olanzapine，混亂行為及自言自語才減少，因為valproate需驗血球數量才發現嗜酸性白血球(eosinophil level)由9.0% (正常人少於%) 在三周內上升至20.6% ，此現象在3個月後改善，但一直都無其他身體症狀如皮紅疹、節腫大或腹部不舒服等。推測跟olanzapine用藥有關。且之後病人曾停藥，導致精神病症狀又復發住院，使用不是olanzapine藥物都無效，只好再使用olanzapine醫治，其嗜酸性白血球血症又再發生 ，大抵嗜酸性白血球維持10%–15%，但無身體不舒服的副作用。

讀過此文章的感想及建議是：藥物是預防思覺失調症或雙相情緒障礙症多次復發的主要因素。而配合醫囑服藥是維持社區精神復健重要的因素之一。因為台灣全民健保中藥物的選擇性及抽血檢驗是有的，因為藥物副作用或擔心副作用而自行減藥或不規則服藥，是沒必要。醫師與病人或家屬可以討論症狀及藥物副作用，或選擇適合病人的藥物。所以建議在這重視精神健康的時代，早期發現、介入及協助社區中這類有藥物引起副作用疑慮或困擾的病人，儘早轉介病人或家屬和精神科醫師或藥師討論，避免精神病症、鬱症或躁症復發，且將有助於社區安全及精神復健，並預防精神病症狀或鬱症導致自殺的憾事發生。